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¿Cómo Enfrentamos la Resistencia a los Antimicrobianos?
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¿Cómo Enfrentamos la Resistencia a los Antimicrobianos?
Por Mg. Stella Maimone

El 12 de noviembre comienza “La semana mundial de concientización sobre antibióticos” instituida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Todos los países adhieren a esta campaña, y la Secretaría de Salud de Argentina, realiza el encuentro lanzamiento de la campaña mundial el 12 de noviembre de 2018, con una actividad científica que se realizará en Buenos Aires, en la biblioteca de la Academia de medicina, actividad con inscripción previa y gratuita.Por este motivo y adhiriendo a la campaña, vamos a dedicar el mes de noviembre a la concientización sobre el uso de antimicrobianos.
¿Qué es la RAM?
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un problema y amenaza mundial que tiene serias repercusiones en la salud humana, sanidad animal, vegetal y en el ambiente.
La RAM se puede generar bajo condiciones naturales o por el uso inadecuado y excesivo de los antimicrobianos.
De acuerdo a la OMS:
La resistencia a los antibióticos es hoy una de las mayores amenazas para la salud mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo.
La resistencia a los antibióticos puede afectar a cualquier persona, sea cual sea su edad o el país en el que viva.
La resistencia a los antibióticos es un fenómeno natural, aunque el uso indebido de estos fármacos en el ser humano y los animales está acelerando el proceso.
Cada vez es mayor el número de infecciones —por ejemplo, neumonía, tuberculosis, gonorrea y salmonelosis— cuyo tratamiento se vuelve más difícil debido a la pérdida de eficacia de los antibióticos.
La resistencia a los antibióticos prolonga las estancias hospitalarias, incrementa los costos médicos y aumenta la mortalidad.
Los antibióticos son medicamentos utilizados para prevenir y tratar las infecciones bacterianas. La resistencia a los antibióticos se produce cuando las bacterias mutan en respuesta al uso de estos fármacos.

Son las bacterias, y no los seres humanos ni los animales, las que se vuelven resistentes a los antibióticos. Estas bacterias farmacorresistentes pueden causar infecciones en el ser humano y en los animales y esas infecciones son más difíciles de tratar que las no resistentes.
Es necesario que se cambie urgentemente la forma de prescribir y utilizar los antibióticos. Aunque se desarrollen nuevos medicamentos, si no se modifican los comportamientos actuales, la resistencia a los antibióticos seguirá representando una grave amenaza. Los cambios de comportamiento también deben incluir medidas destinadas a reducir la propagación de las infecciones, a través de la vacunación, el lavado de las manos, la seguridad de las relaciones sexuales y una buena higiene alimentaria.
¿A qué se denomina “Una Salud”?
La Organización Mundial de la Salud y los ministerios o secretarias de salud de la región, han desarrollado el «Enfoque de Una Salud en las acciones para enfrentar la resistencia a los antimicrobianos desde una óptica latinoamericana». En este contexto, el Plan de Acción Mundial sobre la Resistencia a los Antimicrobianos bajo el liderazgo de la OMS, la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de la Sanidad Animal (OIE) describen algunas estrategias de respuesta articulada desde la vigilancia, la detención del uso de antibióticos en animales sanos y la publicación de una lista de antimicrobianos de importancia crítica para la medicina humana, para promover el uso prudente de dichos fármacos y retardar el desarrollo de la resistencia.
La seguridad alimentaria
De acuerdo con la FAO “se está contribuyendo a la seguridad alimentaria, la inocuidad de alimentos y el bienestar animal”. No obstante, la administración de antimicrobianos inadecuada y excesiva derivó en la aparición de cepas multirresistentes, lo que representa un problema creciente y plantea un gran desafío para la comunidad científica.
Por otro lado, hay una falta de conocimiento sobre la selección y propagación de organismos resistentes en el medio ambiente, como riesgo para la salud humana y animal.
Magnitud del problema en la salud humana
La magnitud del problema en la salud humana ha sido caracterizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a través del “Reporte global sobre la vigilancia de la resistencia antimicrobiana” del 2014, el cual resume lo informado por 129 estados miembros. Entre los principales hallazgos figuran los elevados porcentajes de resistencia a las cefalosporinas de tercera generación reportadas para la Escherichia. coli y Klebsiella pneumoniae, tanto para infecciones nosocomiales como para infecciones adquiridas en la comunidad. Se han reportado de igual forma, elevados niveles de resistencia para el Staphylococcus aureus meticilino resistente en cinco continentes (50% de resistencia o más) y una reducida susceptibilidad a la penicilina por parte del Streptococcus pneumoniae en todas las regiones de la OMS.
Según un informe elaborado en el marco del Seminario sobre Ciencia y Salud, realizado en 2016 en Boston –Estados Unidos–, en la actualidad, las infecciones por bacterias son la segunda causa de muerte humana en el mundo y se estima que, para 2050, esa cifra ascendería a 10 millones de personas.
Comentario: para muchos de nosotros, el término de UNA SALUD, es relativamente nuevo, sin embargo hoy ya no se habla de la multi resistencia a los antimicrobianos en las instituciones de salud humana solamente, el tema hoy se mira globalmente y las acciones deben ser en conjunto, tratando de limitar el uso de antimicrobianos. Para este fin la secretaría de salud de Argentina, se encuentra trabajando activamente con otras secretarías y ministerios (OIE: organización mundial de la salud animal; SENASA: El Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria; FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. INTA: Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria dependiente del Ministerio de Agroindustria de la Nación y Ambiente y desarrollo sustentable) y sociedades científicas,(ADECI; SADI; SATI; AAM) a los efectos de desarrollar programas en conjunto para contener la resistencia antimicrobiana
Bien, nosotros, desde nuestro día a día trabajamos en instituciones de salud.
La pregunta sería:
¿Sabemos si existe un programa de administración de antimicrobianos en nuestra institución?
¿Qué función tenemos nosotros en este programa? Si es que tenemos algu
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Te invito a que leas este nuevo artículo. ¡Espero tu comentario! ¿Qué nos dejó este mes de Concienciación sobre el Uso de los Antibióticos? Acceder al artículo »

RESUMIENDO ESTE MES SOBRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS
Por Mg. Stella Maimone

Generalidades
Se estima que en el mundo, mueren por año 700.000 personas a causa de infecciones por organismos multirresistentes (OMR). A menos que haya acciones tomadas internacionalmente, se proyecta que para 2050 este número aumentará a 10 millones de personas, con un impacto económico de 100 trillones de dólares por año.
En la comunidad, el Penumococo resistente a Penicilina y la tuberculosis multirresistente son un serio problema para la salud pública.
En la comunidad y en los hospitales de todo el mundo existe un especial problema con el Staphylococcus aureus resistente a Meticilina (SAMR) de la comunidad. Fueron cepas fenotípicamente diferentes a las del hospital y ahora el SAMR de la comunidad causa infecciones en el hospital.
Aumentaron las infecciones hospitalarias por Enterococcus faecium
La resistencia de los Gram negativos a Quinolonas y Cefalosporinas de tercera generación continúa en aumento.
Las bacterias Gram negativas productoras de beta-lactamasa de espectro extendido son comunes ahora. Sólo son sensibles a Carbapenem como Imipenem y Meropenem.
Con el uso frecuente de Carbapenem comienza la resistencia a éste y se utiliza Colistín, que ya tiene genes de resistencia mediada por plásmidos, alcanzando el desarrollo de un OMR.
Se ha observado en varios países la aparición de cepas de S. aureus con niveles intermedios de resistencia a la Vancomicina (VRSA).
Se utilizan antibióticos para uso no humano en todo el mundo.

Estrategias planteadas para disminuir la Resistencia

Distintas organizaciones e instituciones en el mundo han planteado estrategias para disminuir la RAM. En pocos renglones las vamos a describir:
Se debe ejercer el control estricto (legal) del uso de antibióticos (desde el descubrimiento del compuesto hasta el lanzamiento comercial por el fabricante) y todos los remanentes residuales durante la fabricación, restantes deben ser eliminados.
Se deben hacer cumplir las prácticas adecuadas del hospital. para evitar el uso excesivo, para esto hoy se cuenta con programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) dentro del marco latinoamericano, y es una de las estrategias propuestas por la OMS.
¿Se destruyen los antibióticos antes de su eliminación? Esto debe ser un tema tomado por los farmacéuticos en todas las farmacias, hospitalarias y de la comunidad. Se debe establecer un monitoreo constante por métodos modernos.
El uso no humano de antibióticos para prevención, terapia, o para promoción del crecimiento, debe estar prohibido universalmente excepto para agentes específicos que no están relacionados estructuralmente en el modo de acción con compuestos utilizados para los humanos. En nuestro país actualmente se está planificando la prohibición del uso de antimicrobianos en animales, que se utilizan para humanos, como por ejemplo Colistín. En algunos países como Canadá, se propone aplicar infracciones o sanciones disciplinarias a quienes no cumplan con esta medida. Estas medidas se deberían ya haber tomado internacionalmente:
Controlar procesos y maximizar prácticas de lavado de manos, limpieza de superficies y sistemas de aislamiento para limitar la transmisión de cualquier organismo resistente a los antibióticos que pueda surgir en el hospital o con el ingreso de un paciente.
El monitoreo de la RAM debe realizarse localmente, informar las directrices para la terapia empírica y la profilaxis en el perioperatorio. Disminuir las tasas de infección
El consumo de antimicrobianos debe ser monitoreado y correlacionado con patrones de resistencia a los antibióticos desarrollando programas dedicados al control de la administración de antimicrobianos.
La causa de la resistencia no está muy clara, pero seguramente el abuso de los antimicrobianos está relacionada. Una vez que un paciente adquiere una infección por un organismo multirresistente, comienza el problema de la transmisión. ¿Cuáles son las medidas de control de infecciones útiles?
La higiene de manos, el aislamiento a los pacientes la limpieza y desinfección de superficies y el programa de control de los antimicrobianos es lo propuesto. Esperamos que durante este mes hayamos generado conciencia total y empecemos a actuar en forma coordinada.

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¿PROBLEMAS? 5 Porqués para Encontrar la Causa Raíz
Por Mg. Stella Maimone
La clave para resolver un problema es primero entenderlo realmente. A menudo, nos enfocamos rápidamente en el problema y buscamos la solución, tratamos de resolver este problema antes comprender su causa raíz. Lo que creemos que es la causa, sin embargo, algunas veces es sólo otro síntoma.
Una forma de identificar la causa raíz de un problema es preguntar “¿Por Qué?” cinco veces. Cuando se presenta el problema, pregunte: “¿Por Qué sucedió esto?” Entonces, no se detenga en la respuesta a esta primera pregunta. Pregunte “¿Por Qué?” Una y otra vez hasta que llegue a la causa raíz.
Esta sencilla herramienta puede ser sorprendentemente ventajosa para ayudar a descubrir lo que realmente está pasando, y puede evitar soluciones rápidas.
Es especialmente útil para abordar problemas que aparecen una y otra vez en un sistema complejo.
La técnica se atribuye a Taiichi Ohno, padre del sistema de producción de Toyota, que revolucionó la fabricación de automóviles con métodos ahora conocidos como Lean.
Es importante tener en cuenta que puede haber múltiples causas raíz de un problema, y ​​que diferentes personas que ven diferentes partes del sistema pueden responder las preguntas diferentemente.

Aquí hay un ejemplo de cómo preguntar “¿Por Qué?” Cinco veces:
1. ¿Por qué el paciente recibió el medicamento equivocado?
La enfermera no completó la identificación del paciente.
2. ¿Por qué la enfermera no completó la identificación del paciente?
El paciente no tenía una pulsera.
3. ¿Por qué el paciente no tenía una pulsera?
La pulsera se había eliminado para un procedimiento y no se reemplazó.
4. ¿Por qué no se reemplazó la pulsera?
La impresora para las pulseras no funcionaba.
5. ¿Por qué la impresora no estaba funcionando?
El personal necesario para ayudar a unidad se ha reducido y se ha trabajado demasiado.
El problema identificado por el quinto “Por Qué” es muy diferente del evento original, y requiere una solución muy diferente.
Comentario
Pruébelo usted mismo, piense en un problema en su servicio, en el día a día, y trate de hacer este ejercicio.
Un problema tiene solución, siempre la tiene, de lo contrario no sería un problema.
Los invito a ejercitar el esquema de los 5 porqué y compartirlo en este foro.
Algunas ideas para ejercitar:
1. ¿Por qué los profesionales no con cumplen las normas escritas? (busque los 5 porque en su servicio)
2. ¿Por qué los pacientes no se bañan antes de subir a cirugía?
3. ¿Por qué pinchamos el suero cuando tarda en pasar?
¡Los leo en los comentarios!
Fuente: Institute for Healthcare Improvement • ihi.org
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Ver este email en el navegador BLOG Mg. Stella Maimone Te invito a que leas este nuevo artículo. ¡Espero tu comentario!   Prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a Meticilina entre los residentes de hogares de ancianos Acceder al artículo » Prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a Meticilina entre los residentes de hogares de ancianos Por Mg. Stella Maimone Desde la década de 1960, Staphylococcus aureus resistente a la Meticilina (SAMR) se ha convertido en un importante patógeno con tasas de incidencia cada vez mayores, de infecciones adquiridas en la comunidad y adquiridas en el hospital. Actualmente, Malta tiene una de las tasas más altas tasas de infecciones adquiridas en el hospital y en la comunidad en Europa. Además, los distintos reportes han estimado que la colonización en la comunidad es más del 8%. La portación de SAMR en los hogares para personas mayores es muy importante porque estos residentes a menudo son hospitalizados y, por lo tanto, sirven como fuente de transmisión. Los objetivos de este estudio fueron establecer la prevalencia de portación nasal de MRSA entre los residentes de hogares de ancianos en Malta, determinar su susceptibilidad a los antibióticos y determinar la importancia de los factores de riesgo específicos encontrados en la literatura. Se tomaron hisopos nasales de 397 residentes elegidos al azar en 10 hogares de ancianos gubernamentales. También se llenó un pequeño cuestionario que incluyó posibles factores de riesgo que se relaciona con el transporte nasal de SAMR. La portación nasal de SAMR entre los residentes de las residencias de ancianos fue del 19,4% (IC del 95%: 17,6 – 21,2%) con un rango entre el 0% y el 25%. Los análisis de regresión logística indicaron que el ingreso hospitalario previo fue el único factor de riesgo que se encontró significativamente (OR: 1.956, p: 0.011; 95CI 1.163 – 3.290) asociado con la colonización nasal de MRSA entre residentes de hogares de ancianos. Se identificó una alta tasa de portación de SAMR entre los residentes, en las instituciones atención de ancianos de Malta, lo que puede contribuir a mantener la incidencia de SAMR en los hospitales. Las posibles intervenciones incluirían la detección de estos pacientes cuando son admitidos desde un centro de cuidados agudos y posibles intentos de descolonización en los hogares de ancianos. Comentario Los programas de control y prevención de infecciones en los hogares de atención de pacientes ancianos, no son frecuentes y nos podemos llegar a pensar que no tampoco son necesarios. Éste artículo nos muestra una realidad, sobre todo teniendo en cuenta que si un paciente de estos centros se cae y tienen una fractura de cadera le corresponde una cirugía. ¿Tenemos conciencia que pueden estar colonizados? ¿Y si vuelven colonizados al centro sería importante controlarlos? ¿Aislaríamos pacientes en centros de ancianos? Para pensar y discutir. M. Borg y col. International Journal of Infection Control Vol 14, nº1 2018. Mantenete informado con los artículos de Stella Maimone.

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Ver este email en el navegador NOVEDADES   Mantenete siempre informado leyendo los artículos de los mejores expertos:   Casos de Streptococcus pyogenes en niños – Argentina Acceder al artículo »   Podés encontrar todos los artículos anteriores accediendo de manera gratuita a nuestra BIBLIOTECA DIGITAL. Informe realizado por el Ministerio de Salud – Gerencia Operativa de Epidemiología Casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes (Información preliminar) 11/09/2018 En la semana epidemiológica 36 fueron notificados por un efector público de la Ciudad de Buenos Aires 5 casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en pacientes en edad pediátrica. Ante esta situación: detección de un número inusual de casos en breve período de tiempo, se presenta la siguiente actualización. Acceder al Artículo Informe realizado por la Sociedad Argentina de Pediatría Alerta sobre infecciones graves por Streptococcus pyogenes en niños En la semana epidemiológica 35 (del 26/08 al 01/09/2018) fueron asistidos en el Hospital Pedro de Elizalde de la Ciudad de Buenos Aires 5 casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes; 3 niños residentes de Ciudad de Buenos Aires y 2 niños residentes de provincia de Buenos Aires, con edades de 7 meses a 7 años. Acceder al Artículo Compartir esta entrada