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KPC, COHORTE Y TRANSMISIÓN CRUZADA
Estudio sobre la adherencia del personal de salud a los protocolos de prevención de infecciones dentro de las ubicaciones de las cohortes.
Por Mg. Stella Maimone
La cohorte de pacientes colonizados o infectados con organismos multirresistentes (OMR) protege a los pacientes no colonizados de adquirir OMR en entornos de atención médica. Sin embargo, siempre pensé que los aislamientos de contacto, aún con la máxima implementación y medición para su control, tienen una dificultad, porque los gérmenes resistentes continúan dispersándose en las instituciones de salud, aún a pesar del cumplimiento de los estándares.
En el año 2006 leí el primer artículo que se refería este control y decía: hay que buscar, trazar y aislar, junto con la disminución de las infecciones, controlar el uso de antibióticos y limpiar las superficies, para lo cual tenemos otros estándares.
En los protocolos de búsqueda de OMR, se realiza un cultivo para detectar colonización y si el cultivo es positivo para KPC, no se vuelve a hisopar al paciente
Un estudio publicado recientemente por Shawn E. Hawken y colaboradores (12), en el hospital de la universidad de Michigan, tuvo como objetivo estudiar la potencial de transmisión cruzada en una corte de pacientes con KPC, como parte de un proyecto de mejora de la calidad de los pacientes con KPC, ya que encontraron que de 99 pacientes 33% estaban colonizados
Los autores parten de la observación que la potencial transmisión cruzada dentro de la cohorte y la posibilidad de que los pacientes colonizados adquieran aislamientos secundarios con rasgos adicionales de resistencia a los antibióticos, a menudo no se tiene en cuenta.
Ellos buscaron buscaron evidencia de transmisión cruzada de colonización por KPC + Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp) entre pacientes de la cohorte en un hospital de cuidados intensivos crónicos, y evaluaron el impacto de las adquisiciones secundarias sobre el potencial de resistencia.
Investigaron la secuencia genómica en la cohorte de pacientes positivos para KPC-Kp. Se analizaron: la secuenciación del genoma completo, y los datos de ubicación para identificar casos potenciales de transmisión cruzada entre pacientes de la cohorte.
Los autores encuentran que al menos la mitad de los pacientes de la cohorte, adquirieron un aislamiento secundario de un nuevo tipo de secuencia genómica. Los aislamientos secundarios de KPC-Kp en 19 de 28 pacientes, con cultivo positivo al ingreso, estaban más estrechamente relacionados con el gen aislado de otro paciente que con su propio gen de admisión.
De estos 19 casos, 14 mostraron una fuerte evidencia genómica de transmisión cruzada (<10 variantes de un solo nucleótido o SNV), y la mayoría de estos pacientes ocuparon pisos de cohorte compartidos (12 pacientes) o habitaciones (4 pacientes) al mismo tiempo. De los 14 pacientes con fuerte evidencia de adquisición genómica, 12 adquirieron genes de resistencia a antibióticos que no se encontraron en sus cepas primarias.
Los autores concluyen que los resultados de este estudio resaltan la importancia de la adherencia del personal de salud a los protocolos de prevención de infecciones dentro de las ubicaciones de las cohortes, e indican la necesidad de estudios futuros para evaluar si la adquisición de múltiples cepas aumenta el riesgo de resultados adversos para el paciente.
¿Creen que es posible y sustentable esta adherencia? Espero sus comentarios.

Referencia: Hawken, S.E.; Hayden, M.K.; Lolans, K.; Yelin, R.D.; Weinstein, R.A.; Lin, M.Y.; Snitkin, E.S. Cohorting KPC+ Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp)-positive patients: A genomic exposé of cross-colonization hazards in a long-term acute-care hospital (LTACH). ICHE, Vol. 41 Nr. 10 Página: 1162 – 1168 Fecha de publicación: 01/10/2020

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