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Gluconato de Clorhexidina contaminado con Achromobacter spp.
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GLUCONATO DE CLORHEXIDINA CONTAMINADO CON ACHROMOBACTER SPP.
Analizamos un caso de patógeno nosocomial emergente como el Achromobacter spp. en relación a la contaminación extrínseca e intrínseca de antisépticos y desinfectantes.
Por Mg. Stella Maimone

La contaminación de antisépticos y desinfectantes, puede estar relacionada con el uso (extrínseca) o con la contaminación en fábrica (intrínseca).
En el estudio de Clara L y col.1 los autores han estudiado un brote causado por Achromobacter spp. Este germen se ha asociado generalmente a ambientes acuáticos y frecuentemente contamina soluciones acuosas en ambientes hospitalarios desde donde pueden infectar a pacientes internados.
Achromobacter spp. es cada vez más reconocido como importantes patógenos nosocomiales emergentes, principalmente en huéspedes inmunocomprometidos, así como en pacientes con fibrosis quística. Aunque se encuentra e informa cada vez más frecuentemente, es difícil interpretar su significado clínico.
En este estudio se incluyeron muestras positivas recuperadas de 59 pacientes entre marzo de 2014 y junio de 2016. (Un total de 94 Achromobacter spp). Los pacientes con cultivo positivo y síntomas compatibles con infección sin otro foco aparente y con tratamiento antibiótico específico seleccionado para éste microorganismo, fueron categorizados como infectados por Achromobacter spp. Mientras que los pacientes con cultivo positivo para Achromobacter spp. sin ningún síntoma clínico compatible con infección fueron categorizados como colonizados.
El veintiocho por ciento (28%) de los casos analizados se interpretaron como infecciones y el 72% restante como colonización. El noventa y cinco por ciento (95%) de estos cultivos se recuperaron de pacientes que estuvieron hospitalizados durante 48 hs, o con hospitalización previa (menos de 90 días), o que fueron intervenidos quirúrgicamente, categorizándose así como infecciones/colonizaciones adquiridas en el hospital. Las muestras positivas por Achromobacter spp se observaron en un amplio predominio en los pacientes de cirugías traumatológicas y cirugías con heridas abiertas anfractuosas, realizadas en el quirófano de ortopedia (64/94). En abril de 2016 se analizaron muestras ambientales, instrumentales, antisépticas y desinfectantes de 5 quirófanos diferentes. Achromobacter spp. se identificó en 15/17 muestras de clorhexidina jabonosa al 4%, recuperadas de todos los quirófanos, así como en envases sin abrir almacenados en este centro desde 2014, indicando contaminación intrínseca.
Se realizó electroforesis en gel de campo pulsado Xba I (PFGE) para comparar los aislamientos de Achromobacter genogrupo 20, recuperados tanto de muestras clínicas como de la solución jabonosa de clorhexidina; El análisis PFGE mostró 4 pulsotipos diferentes. En este centro las heridas quirúrgicas se lavan con GC al 4%, estableciendo ésta como la ruta de transmisión. La contaminación intrínseca de la solución jabonosa antiséptica de clorhexidina motivó las siguientes medidas: retiro de todas las botellas de solución jabonosa de clorhexidina al 4% en toda la institución, notificación al proveedor sobre la presencia de Achromobacter spp. en botellas sin abrir y la denuncia ante las la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). No se detectaron más casos.
Agradezco a la Dra. Liliana Clara por el envío de éste artículo y queda abierta la discusión, opiniones, comentarios.
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