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Mg. Stella Maimone

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¿PODEMOS MEJORAR LA CONTAMINACIÓN DE LAS SUPERFICIES EN LA TRANSMISIÓN DE INFECCIONES POR OMR?
Las superficies ambientales de los hospitales están frecuentemente contaminadas por microorganismos, Sin embargo, todavía se debate el mecanismo causal de la contaminación bacteriana del medio ambiente como fuente de transmisión. Varios estudios demuestran la relación entre contaminación del entorno del paciente y el medioambiente.
Por Mg. Stella Maimone
Chen, LF y colaboradores realizaron un estudio prospectivo a los efectos de caracterizar la naturaleza de la transmisión de organismos multirresistentes (OMR) entre el medio ambiente y los pacientes, utilizando técnicas microbiológicas y moleculares estándar. Los autores estudiaron diferentes cortes en 2 centros médicos académicos. Evaluaron la naturaleza de los eventos de transferencia bacteriana entre pacientes y superficies ambientales en habitaciones que anteriormente albergaban pacientes con 1 de 4 OMR, que se utilizaron como marcadores: Staphylococcus aureus resistente a Meticilina, Enterococo resistente a Vancomicina, Clostridium difficile y Acinetobacter baumannii multirresistente.
Se tomaron muestras repetidas de las superficies de las habitaciones y los pacientes los días 3 y 7 y cada semana que el paciente permanecía en la misma habitación. Se comparó la identidad bacteriana, la susceptibilidad a los antibióticos y las secuencias moleculares entre los organismos encontrados en las muestras ambientales y las fuentes de infección de los pacientes.
Se contabilizaron 80 ingresos a las habitaciones en estudio, nueve de estos pacientes (11,3%) estaban colonizados con un OMR al ingresar al estudio. En 44 casos (55%) las superficies de las habitaciones estaban contaminadas con un al menos un OMR a pesar de la desinfección terminal. La transferencia bacteriana desde el paciente, el medio ambiente o ambos, se demostró en 12 pacientes (18,5%).
Natalia Blanco y colaboradores buscaron evidencia científica sobre las vías de transmisión de OMR en los hospitales.
En 3 bases de datos realizaron 2 búsquedas sistémicas de investigaciones publicadas en la última década.
La primera investigación se focalizó en la transmisión de OMR vía el personal de salud o medioambiente. Se encontraron publicaciones sobre 5 vías de transmisión:

1) Paciente-personal.
2) Paciente –medioambiente.
3) Personal-paciente.
4) Medioambiente-paciente.
5) Medioambiente-personal.

En estas investigaciones, los OMR marcadores fueron: Staphylococcus aureus resistente a Meticilina (SAMR), Enterococcus Resistente a Vancomicina, A. baumannii multirresistente, y Enterobacterias resistente a Carbapenem.

De 429 artículos sobre vía de transmisión de paciente a pacientes, 10 mostraron la transferencia de OMR de un paciente colonizado o infectado a otro, confirmado por biología molecular.
La transmisión de paciente a personal de salud, se demostró en situaciones epidémicas y en el estudio de Morgan y col 2 quien conectó directamente cepas de paciente en lugar de cepas del medioambiente. Los OMR fueron cultivados de los camisolines y guantes de 82% de 8 casos analizados. ¿Podían estas cepas también contaminar las superficies?
Otro factor crítico encontrado por los autores, fue la transmisión desde el medio ambiente a los pacientes. Se identificaron 4 estudios que proporcionaron evidencia para esta vía de transmisión. Yakupogullari y colaboradores, demostraron la presencia de una cepa de A. Baumanii en un paciente y 3 meses después la misma cepa se encontró en otros pacientes.
Otros estudios mostraron, según Blanco, que SAMR fue encontrado en el medio ambiente entre 2% y 66% de las veces que se buscó.
Por otra parte, otros 4 estudios demostraron fuerte evidencia de la situación inversa, el ambiente cercano del paciente se contamina con gérmenes del mismo paciente.
Yakupogullari y colaboradores describieron una correlación positiva entre A. baumanii y el aire de la habitación cercana a un paciente con éste mismo germen.
Otros autores demostraron que entre habitaciones de pacientes con infecciones recientes o actuales por A. baumanii, el 80% de las superficies cercanas contenían cepas idénticas del mismo germen. Lo mismo se ha demostrado en pacientes recientemente colonizado con SAMR.
A la luz de la evidencia científica, el medio ambiente se contamina con Organismos Multirresistentes y realmente no logramos eliminar gérmenes de las superficies, entre la internación de un paciente y otro, a pesar de estandarizar los mejores métodos de limpieza y desinfección y de establecer mecanismos de control.
En la próxima entrega, vamos a referirnos a las nuevas tecnologías para disminuir los gérmenes en las superficies y de esta forma controlar 2 de las vías de trasmisión.
¿Alguno de ustedes, queridos colegas, puede aportar en este sentido?

 Espero sus comentarios.

1. Chen LF, Knelson LP, Gergen MF, Better OM, Nicholson BP, Woods CW, Rutala WA, Weber DJ, Sexton DJ, Anderson DJ; CDC Prevention Epicenters Program. A prospective study of transmission of Multidrug-Resistant Organisms (MDROs) between environmental sites and hospitalized patients-the TransFER study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Jan;40(1):47-52. doi: 10.1017/ice.2018.275. Epub 2018 Nov 14. PMID: 30426908; PMCID: PMC6690181.
2. Blanco N, O’Hara LM, Harris AD. Transmission pathways of multidrug-resistant organisms in the hospital setting: a scoping review. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Apr;40(4):447-456. doi: 10.1017/ice.2018.359. Epub 2019 Mar 6. PMID: 30837029; PMCID: PMC6897300.
3. Yakupogullari Y, Otlu B, Ersoy Y, et al. Is airborne transmission of Acinetobacter baumannii possible: a prospective molecular epidemiologic study in a tertiary care hospital. Am J Infect Control 2016;44: 1595–1599. [PubMed: 27561435]

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