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Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) en Pacientes COVID-19
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INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD (IACS) EN PACIENTES COVID-19
¿A partir de la actual pandemia, se han aumentado o reducido los esfuerzos para prevenir las IACS
Por Mg. Stella Maimone


Recuerdo cuando en la pandemia de Influenza, allá por el año 2009, nos llamaba la atención el hallazgo de que las IACS habían disminuido sensiblemente con relación al mismo período del año anterior. Parecía lógico, los pacientes se tocaban poco, y no bajamos la vigilancia, ni como parte de ésta, los controles de proceso.
Durante la pandemia actual, una conversación recurrente entre los colegas está referida al aumento de organismos multirresistentes, y al aumento de las infecciones asociadas a dispositivos. Como siempre pasa, si observamos un suceso, lo más probable es que ya se haya estudiado, y así lo hicieron en el siguiente estudio realizado en una institución de Wuhan, China:
Los autores investigaron las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) entre los pacientes con COVID-19, y analizaron los factores de riesgo para proporcionar datos y colaborar a la prevención y el control de infecciones en las instituciones de salud.
Ellos analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 918 pacientes con COVID-19 en el Hospital Tongji, desde el 30 de diciembre de 2019 hasta 29 de febrero de 2020, y realizaron un estudio de casos y controles 1: 4. Se asignaron como caso 65 pacientes con IACS y como control 260 pacientes sin IACS.
Se analizaron datos demográficos, enfermedad de base y tratamientos de los pacientes y se resumieron los factores que influyeron en las IACS entre los pacientes con COVID-19.
El sexo masculino representó el 47,7% de los 65 pacientes en el grupo de los casos, la mediana de edad en el momento del ingreso fue 51 años (36-71 años). En total, 40 de 65 pacientes (65,6%) tenía comorbilidades; las más frecuentes eran hipertensión (36,9%), enfermedad cardiovascular (18,5%) y diabetes (18,5%). Aproximadamente un tercio de los pacientes (33,8%) tenía COVID-19 en el momento de la admisión.
La tasa de infección nosocomial entre los pacientes con COVID-19 fue del 7,1% (65 de 918). La IACS más común fue la neumonía (32,3%), seguida de bacteriemia (24,6%) e infección del tracto urinario (21,5%). En total, entre los 43 patógenos aislados, 17 fueron bacterias Gram positivas, 21 fueron Gram negativas y 5 fueron hongos. El inicio de la infección nosocomial ocurrió entre el día 7 y el día 22 del ingreso (promedio 14.3 ± 8 d). La mortalidad de los pacientes con COVID-19 con IACS, fue significativamente mayor que la de los pacientes con COVID-19 sin IACS (15.4% y 7,3% respectivamente (OR, 3,87; IC 95%: 0,84–4,16; P = 0,045).

Según lo determinado por el análisis univariado, se mostró que hubo asociación entre IACS y diabetes, enfermedad hematológica, dispositivos invasivos (catéter venoso central [CVC] o catéter central insertado periféricamente [PICC]) combinación de antibióticos y tratamiento con glucocorticoides.
Entre éstos factores, la razón de probabilidad más alta fue para dispositivos invasivos (OR, 4,62; IC del 95%, 2,47–8,62) ​​seguido de diabetes (OR, 3,04; IC del 95%, 1,38 a 6,69), combinación de antibióticos (OR, 3,02 IC del 95%, 1,10 a 8,26), tratamiento con glucocorticoides (OR, 2,44; IC del 95%,1,36–4,37) y enfermedad hematológica (OR, 1,95; IC del 95%, 1,01–1,06).
Para el análisis multivariado, la variable dependiente fue infección y las variables independientes fueron factores que demostraron significancia estadística, como se mencionó con el análisis univariado. Predictores significativos de infección nosocomial después del ajuste para otras co-variables fueron dispositivos invasivos (OR, 4,28; IC del 95%, 2,47–8,61; P = 0,007) seguido de diabetes (OR: 3,06,IC del 95%, 1,41–7,22; P = 0,037) y combinación de antibióticos (OR, 1,84, IC del 95%, 1,31–4,59; P = 0,003)
En conclusión, estos hallazgos sugieren que las IACS son comunes entre los pacientes con COVID-19 y pueden ser predecibles al considerar ciertos factores de riesgo. La utilización racional de antibióticos y esteroides para tratar a pacientes con COVID-19 es importante en la prevención de infecciones nosocomiales. Se debe poner especial atención a pacientes diabéticos y pacientes con dispositivos invasivos (es decir, CVC o PICC)..
Me preguntaba: ¿Por qué dejamos de vigilar en épocas de COVID? Si el miedo al contagio es tan grande, y sabemos cómo protegernos adentro y afuera de la institución, ¿no deberíamos aumentar los esfuerzos para reducir las IACS?
Espero sus comentarios!
Ref.: He Y, et al. (2020) Nosocomial infection among patients with COVID-19: A retrospective data analysis of 918 cases from a single center in Wuhan, China. Infection Control & Hospital Epidemiology, https://doi.org/10.1017/ice.2020.12

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