SALUD...VACUNAS

Covid-19. La OMS recomienda aplicar refuerzos solo a los grupos de riesgo
Aconsejó que reciban la dosis los mayores de 60 años y aquellos con comorbilidades, embarazadas y personal de salud
Lucila MarinLos especialistas sugieren usar vacunas bivariantes
En un nuevo documento, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda aplicar vacunas de refuerzo contra el Covid-19 solo a personas mayores de 60 años y a aquellas con comorbilidades, a embarazadas y personal de salud, en un cambio de postura sobre el que aún no se ha pronunciado el Ministerio de Salud de la Nación.
La sugerencia es de aplicación internacional, “una guía” según definió el organismo, y cada Estado podrá evaluar y decidir su política de inmunización. Para los expertos consultados, esa guía abre la oportunidad de “pensar en una normatización de la vacuna”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) modificó ayer sus recomendaciones sobre las vacunas contra el Covid-19, al sugerir que las poblaciones de alto riesgo reciban una dosis adicional 12 meses después de su último refuerzo. El organismo remarcó que “todas las recomendaciones de vacunas contra el Covid-19 tienen un límite de tiempo y se aplican solo al escenario epidemiológico actual”. Los especialistas consultados por la nacion, tras la difusión de la agencia Reuters, consideran que el nuevo documento insta a recibir el esquema inicial y un refuerzo y que resta esperar que, en el país, se pronuncie el Ministerio de Salud, que no respondió a la consulta de este medio.
La OMS definió como poblaciones de alto riesgo a los mayores de 60 años y a los más jóvenes con comorbilidades “significativas” como diabetes o enfermedades cardíacas. También incluyó a personas inmunosuprimidas, embarazadas y personal de salud en la primera línea. Para este grupo, recomienda una dosis adicional de la vacuna 6 o 12 meses después de la última aplicación, en función de factores como edad y condiciones de inmunocompromiso. En el caso de las embarazadas, sumó que la vacunación protege también al bebé y ayuda a reducir la posibilidad de hospitalización.
En cambio, recordó que su comité de expertos había dicho que las vacunas de refuerzo adicionales contra el Covid más allá de la serie inicial –dos inyecciones y un refuerzo– ya no se recomiendan de forma rutinaria para personas de “riesgo medio”. En ese grupo incluyó a los menores de 60 sin comorbilidades y a los chicos y adolescentes con comorbilidades.
Además, la OMS definió al grupo que incluye a niños y adolescentes sanos como de “baja prioridad” e instó a los países a tener en cuenta factores como la carga de morbilidad antes de recomendar la vacunación de este grupo.
“La OMS propone optimizar y sostener la vacunación periódica de colectivos de alto riesgo como personas mayores de 60 años, inmunodeprimidos, trabajadores de la salud y embarazadas, pudiendo reconsiderarse la estrategia para las demás personas. No significa que se suspenda la vacunación, sino avanzar en una estrategia razonable, y costo efectiva para sostener la inmunidad colectiva. Cabe esperar la opinión de la cartera sanitaria y de la Conain [Comisión Nacional de Inmunizaciones]”, explicó a Leda Guzzi, médica de la Clínica Olivos y del Hospital Santa Rosa y miembro de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI).
“Aquellos que ya han cumplido el calendario de vacunación (puede ser 5 o 6 dosis según si la inicial fueron dos de Sinopharm que cuentan como única dosis) no deben repetir la revacunación. Se tendrá en cuenta pura y exclusivamente a aquellos que tienen alguna gravedad por preexistencia, inmunocompromiso o enfermedades previas. Hay que diferenciar al tipo de pacientes. Si tiene posibilidades de tener una complicación, debe estar vacunado con los refuerzos porque el paciente con riesgo, sigue teniéndolos. Para todos los demás ya no hace falta seguir haciendo refuerzos salvo que empiece a haber circulación de virus o mutaciones. Siempre esto está en revisión porque todo va a depender de la circulación viral. Hoy no tenemos gran circulación viral como para seguir protegiendo con revacunación”, dijo Ricardo Teijeiro, médico del Hospital Pirovano y también miembro de la SADI.
“Lo que postula [la OMS] es que a tres años de la pandemia y a dos del inicio de la vacunación, la población mundial ha alcanzado niveles altos de inmunidad, por vacunas y por haber padecido la infección una o más veces, lo que llamamos ‘inmunidad híbrida’, que es muy efectiva y que ha cambiado la historia de la pandemia en tanto y en cuanto la presentación clínica en la inmensa mayoría de los casos es más leve y tiene menos impacto sobre el sistema de salud”, agregó Guzzi. Y planteó: “También es importante destacar que los porcentajes de inmunización de las diferentes poblaciones no es homogéneo y que hay áreas del planeta en donde los niveles han sido muy bajos e incluso países en donde hay mucha heterogeneidad entre los estados. Cabe preguntarse si esta estrategia también podría aplicarse en estos escenarios”.
Las recomendaciones llegan en un momento en que los países adoptan enfoques diferentes para sus poblaciones. Algunos de ingresos altos, como Reino Unido y Canadá, ofrecen a las personas de alto riesgo refuerzos de vacunas esta primavera boreal, seis meses después de su última dosis.
La OMS señaló que es una opción para un subgrupo de personas de especial riesgo, pero que sus recomendaciones pretendían ser una guía mundial de buenas prácticas.
Y explicó que “todas las recomendaciones de vacunas contra el Covid-19 tienen un límite de tiempo y se aplican solo al escenario epidemiológico actual, por lo que las recomendaciones de refuerzo adicionales no deben considerarse como refuerzos anuales continuos”. Sobre este punto Bárbara Broese, directora de Epidemiología del municipio de San Isidro, detalló: “Las recomendaciones son en base a la situación epidemiológica actual y no quiere decir que estas dosis de refuerzo van a ser anualmente siempre”.
“Todavía no estamos en momento de decirlo [si iremos a un esquema de vacunación anual] porque no sabemos cuál va a ser el gen epidémico del virus. Es muy difícil adelantarse sobre qué tipo de circulación vamos a tener el año que viene”, explicó Teijeiro.
“En el caso de la Argentina, la campaña de vacunación ha sido muy exitosa en términos de adherencia de la población al esquema inicial y a los primeros refuerzos. Tal vez es un buen momento para pensar en una normatización de la vacunación, acorde a las condiciones particulares de cada colectivo, dando prioridad a los grupos que responden menos a las vacunas o que desarrollan un menor nivel de anticuerpos”, analizó Guzzi.
Además de la revisión de la hoja de ruta elaborada por el Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización (SAGE, por sus siglas en inglés) de la OMS, también actualizaron sus consideraciones sobre las vacunas bivalentes y recomendaron que los esquemas se inicien con este tipo de vacunas. “Estados Unidos hace un mes aprobó las bivariantes como esquema primario. En la Argentina se inician los esquemas con la monovariante. Los refuerzos se dan con la bivariante. El documento señala que todos deberían iniciar con la bivariante: todos deberían porque la cepa que más circula es la ómicron”, señaló Broese.
Leda Guzzi infectóloga “tal vez es un buen momento para pensar en una normatización de la vacunación, acorde con las condiciones particulares de cada colectivo”
Ricardo Teijeiro infectólogo “es muy difícil adelantarse sobre qué tipo de circulación [de covid] vamos a tener el año que viene”

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