SALUD Y EDUCACIÓN

Se diagnostican tarde más de la mitad de los casos de cáncer de pulmón en el país
Lo advirtieron especialistas, funcionarios y financiadores reunidos en una jornada; esta patología es la tercera más frecuente en la Argentina; hay 12.000 nuevos casos por año

Fabiola Czubaj.La embajadora británica, Kirsty Hayes, fue la anfitriona de la jornada sobre salud
Una primera estimación de cuánto le cuesta al sistema sanitario argentino la atención del cáncer pulmonar demuestra que sigue relegada la detección temprana para reducir la mortalidad por la enfermedad en la población de riesgo, según se reveló anteayer en una jornada en la embajada del Reino Unido en la que participaron especialistas de ambos países, funcionarios y financiadores.
Los resultados de un modelo que permitió estimar la carga y los costos de esos tumores indican que el cáncer de pulmón le cuesta US$555 millones por año al sistema local. Es decir, un 1,4% del gasto nacional de salud, según explicó Andrea Alcaraz, coordinadora de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS) y docente de la Maestría de Efectividad Clínica de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
A partir de los datos disponibles para los tres subsistemas de salud (público, privado y de la seguridad social), el equipo del IECS definió que la mayoría de los diagnósticos (85%) son de tumores de células no pequeñas –las nuevas terapias disponibles, más costosas, son para ese tipo de cáncer– y que más de la mitad de los casos se diagnostican ya en una etapa avanzada (estadios III y IV).
Tratar a un paciente con un tumor en etapa inicial (estadio I), según detalló la investigadora al auditorio, cuesta 10 veces menos (US$3000) en el primer año del diagnóstico que uno en una etapa avanzada (estadio IV). Luego, esa diferencia se reduce, pero no desaparece.
Mientras que, en el primer caso, la mayor parte del costo corresponde al tratamiento quirúrgico (extirpación del tumor combinada con radioterapia/quimioterapia), en los estadios avanzados hasta un 85% está asociado con las terapias farmacológicas.
El de pulmón es el tercer cáncer más frecuente en el país, con unos 12.000 nuevos casos detectados por año, según datos a 2020 que informa elInstitutoNacionaldelCáncer(INC).
Todos los profesionales que participaron del encuentro coincidieron en recordar que los tratamientos son más efectivos cuanto antes se empiecen a usar en el curso de la enfermedad. De ahí el énfasis que pusieron en la necesidad de implementar un programa poblacional de detección temprana del cáncer pulmonar.
Un panel de 19 expertos de las sociedades científicas de oncología clínica, medicina respiratoria, radiología, cirugía de tórax y broncoscopía ya dio a conocer este año las primeras recomendaciones clínicas en la región sobre cómo y a qué población hacer esa evaluación.
Gustavo Lyons, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Británico, que participó de ese consenso argentino sobre el tamizaje de cáncer de pulmón, repasó que la mejor evidencia científica disponible hasta el momento respalda que la detección temprana debe hacerse con una tomografía computada de baja dosis (TCBD) y en la población de entre 55 y 74 años de “alto riesgo”: fumadores de 30 o más paquetes por año o exfumadores que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años o, si es más de 15 años, que tengan alguna vulnerabilidad.
Ese control por imágenes, según detalló el cirujano, debe ser anual y combinado con una evaluación cardiovascular y un tratamiento para dejar de fumar.
“El Estado debe tener un rol en la prevención y la detección temprana del cáncer”, sostuvo Sandra Tirado, secretaria de Acceso a la Salud del Ministerio de Salud de la Nación. La funcionaria fue la primera oradora del encuentro, tras la apertura a cargo de la embajadora británica Kirsty Hayes. Tirado mencionó el relevamiento de equipos de TCBD que empezó la Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Excelencia Clínica (Conatec) para conocer cuántos hay, dónde están ubicados y si hay personal entrenado para utilizarlos, además de si existen turnos protegidos disponibles y acceso al diagnóstico y tratamiento.
Hace dos meses, empezó a funcionar una Red de Detección Temprana en la provincia de Corrientes. Aunque aún no tienen datos disponibles, Lucía Cuper, coordinadora de la red, refirió que un 80% de los pacientes están en una etapa avanzada de la enfermedad (estadios III y IV) al momento de indicar el tratamiento quirúrgico.
“El diagnóstico temprano es clave para mejorar los resultados del tratamiento”, sostuvo David Baldwin, profesor honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nottingham y médico principal para cáncer de pulmón en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra. Se refirió a la experiencia en ese país con el programa de pesquisa de la enfermedad en la población de riesgo. Incluidos los obstáculos, como “la falta de comprensión inicial” de los beneficios que hubo en los funcionarios con decisión en las políticas de salud pública. “El tamizaje es la única intervención que demostró reducir sustancialmente la mortalidad por cáncer de pulmón”, dijo.
En mujeres, según detalló, el beneficio es tres veces mayor que en hombres cuando se sigue un protocolo, según las recomendaciones nacionales. En el Reino Unido, se recomienda el control anual con una TCBD a las personas de entre 55 y 74 años que alguna vez fumaron, según detalló el especialista durante el encuentro, que fue coorganizado por la embajada, el Hospital Británico y AstraZeneca.
Definió, a partir de la experiencia, que es “crucial” tener un programa de detección “de muy alta calidad desde el principio”. Eso incluye, además de un protocolo de tamizaje, el entrenamiento del personal a cargo de las evaluaciones.
Baldwin advirtió que “puede haber muchos más casos de cáncer pulmonar que los que se conocen” y, ya en diálogo , explicó por qué los criterios de inclusión se limitan a los fumadores o exfumadores si en los últimos años aumentó la detección de la enfermedad en personas sin ese antecedente de riesgo.
“Desde que empezamos con el programa en el Reino Unido, muchas personas nos preguntan por qué no son candidatas para el tamizaje si nunca fumaron. Necesitamos más estudios para saber quiénes en la población de no fumadores serían buenos candidatos para pasar por el programa de evaluación”, respondió Baldwin.
Recordó que hay países en los que se detectaron algunos factores que pueden incidir en el riesgo de los no fumadores, como la exposición a ciertas formas de cocinar (a fuego abierto o en ambientes cerrados) y a la contaminación del aire o el asbesto, y se utilizan como indicación del tamizaje.
“Es cierto que algunos de esos criterios de elegibilidad se basan en los costos –concedió el referente británico–, pero también hay que considerar los daños que puede causar el proceso de evaluación [un falso positivo, por ejemplo]. Para las personas que nunca fumaron, eso debe tenerse en cuenta”.
El desafío por delante, según coincidió, es dar con la pregunta en un cuestionario o el criterio de riesgo que sea más adecuado para poder incluirlas. “En la Argentina parece haber algunos factores de riesgo adicionales –continuó al respecto–. Sería adecuado poder definirlos, comprenderlos, para saber cómo se podrían ampliar las evaluaciones”.
Una meta del programa poblacional que lidera en su país es haberle ofrecido la primera TCBD a toda la población de riesgo, de entre 55 y 74 años, para 2028. Eso, por ahora, alcanza al 42% del grupo objetivo. “El gran desafío son las personas que no aceptaron la primera evaluación”, planteó.
Además de una búsqueda activa de ese grupo, Baldwin mostró imágenes de unidades móviles con tomógrafos que ofrecen el control en la comunidad. Por ejemplo, en supermercados.
“Sacar tomógrafos a la calle sin garantizar el acceso al diagnóstico y el tratamiento hasta el final, incluidos los cuidados paliativos, sería una imprudencia”, definió a modo de comparación, a propósito de la realidad local, Karin Kopitowski, jefa del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano. En ese centro, coordina un estudio piloto para la implementación de un programa de tamizaje que está incorporando afiliados a plan de salud del Italiano que reúnen los criterios de inclusión definidos por el consenso argentino.
David Baldwin EXPERTO BRITÁNICO “El diagnóstico temprano es clave para mejorar los resultados del tratamiento”
Karin Kopitowski HOSPITAL ITALIANO “Sacar tomógrafos a la calle sin garantizar el acceso al diagnóstico y el tratamiento hasta el final, incluidos los cuidados paliativos, sería una imprudencia”

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Padres y colegios sin subvención negocian las mensualidades para 2024
Contra reloj tratan de llegar a un acuerdo, luego de rechazar subas superiores a la inflación para la próxima matrícula

Evangelina HimitianTras la rebelión de los padres, los colegios sin aporte estatal revisan los incrementos
La negociación se puso en marcha. A partir de la decisión de la Secretaría de Comercio de la Nación de extender los plazos para que padres y colegios privados se pongan de acuerdo en el valor de las cuotas de 2024 y firmen el acuerdo escolar, las reuniones de padres se volvieron parte del día a día de los colegios.
Reuniones, cartas, mails, nuevas convocatorias, propuestas, contrapropuestas. La mesa de negociación está más candente que nunca. Porque hay un nuevo plazo, pero hay que lograr lo que hasta hace una semana parecía imposible: ponerse de acuerdo en un número que a la escuela le permita sostener la propuesta educativa, a los padres, poder pagarla y básicamente evitar que muchas familias tengan que cambiar a sus hijos de colegio y que esto profundice la crisis y deje, incluso, a las instituciones más exclusivas al borde de la quiebra. El número posible. Y cómo llegar a él. Es el desvelo de estas horas.
En un exclusivo colegio de San Isidro, las reuniones comenzaron ayer, apenas se supo la noticia Comercio prorrogaba el plazo para que padres y colegios pudieran ponerse de acuerdo. Participaron dos padres por cada curso, como delegados. Duró más de dos horas y la principal conclusión fue una propuesta de bonificación de la matrícula y pago en cuotas, además de la posibilidad de incluir una cláusula en la que se permita ajustar la mensualidad al nivel de inflación.
En la reunión, los padres propusieron aplicar ese mecanismo pero al revés. Fijar una cuota menor y después, ir haciendo ajustes sobre la base de la inflación. Desde el colegio se explicó que hay un impedimento legal: el decreto que regula las cuotas de escuelas privadas no lo permite. Los aumentos que se habilitan son los que derivan de las paritarias docentes, pudiendo trasladar a las cuotas solo el 50% de la suba del gasto.
“Se logró desgarrar el no rotundo a bajar la cuota inicial. El gran problema no es la matrícula, que ofrecieron descuentos, sino la cuota 1. Ellos explicaron que este aumento les va a permitir absorber subas futuras. Todos transmitimos que cómo podía haber sido tanto el aumento. Exponían que el aumento era del 80%, porque los números depende de cómo se miren”, dijo un padre que estuvo en esa reunión.
“Les preguntamos qué podía pasar si no firmábamos el acuerdo escolar, porque hasta ahora la mayoría de los padres no lo firmamos. Nos dijeron que el colegio podía llegar a quebrar. Le planteamos que para ellos eso era una posibilidad. Pero que para muchos de nosotros, los números que plantean es una certeza de no poder pagar. Así como plantean, muchos padres sabemos que vamos a tener que sacar a nuestros hijos del colegio”, apuntó.
De la reunión surgió la posibilidad de llegar a un acuerdo mediante una cláusula de ajuste o nota de crédito para los meses en la que la inflación fuera inferior a la estimada. “El diálogo fue amable, pero con un tono ríspido, por el hecho de que los padres estemos organizándonos”, apuntó otro padre consultado.
Según contaron distintos padres, se espera que el colegio comunique otra fecha para firmar el contrato, que ponga por escrito la propuesta de la matrícula y revise el acuerdo educativo respecto de la cuota de marzo (la cuota base). En el grupo de WhatsApp de los padres que participaron de la reunión se recomendó “ser prudentes y no firmar aún, ya que básicamente no cubre el riesgo de seguir subiendo su valor por encima de los niveles inflacionarios, dejando a muchas familias con la incertidumbre de no poder pagar las cuotas en el 2024”.
La advertencia fue así: habrá otra reunión en 20 días. “No hay ningún apuro ni obligación de firmar el contrato ni de mandar la nota (confirmando la vacante y rechazando el acuerdo escolar) que habíamos propuesto”.
En otro colegio de Pacheco, contaron los padres, se iniciaron las reuniones con padres, pero no se accedió a que fueran colectivas. “Hicieron reuniones, diciendo que van a considerar cada caso; si alguien tenía dificultades para pagar lo iban a considerar, pero no se hizo mucho más”, relató una madre.
En muchas de las otras escuelas en las que los padres se organizaron, las reuniones ocurrirán en los próximos días. En muchos casos, la estrategia de los colegios es evitar las reuniones colectivas. Según relatan los padres, en estos días reciben comunicaciones en las que se ofrecen bonificaciones en la matrícula para los que firmen antes de una determinada fecha. Algunos evalúan la cláusula de devolución para los meses que el aumento supere la inflación prevista.
“Se ofrece pagar la matrícula en cuatro cuotas iguales y seguidas a partir de octubre, con una bonificación. Se implementará una bonificación extraordinaria sobre el arancel de marzo del 10%”, dice la notificación de un colegio de San Fernando a las familias, explicando los gastos que se traducen en esa cuota tan abultada.
En un colegio de Villa Devoto, la negociación está sobre la mesa. El 28 de septiembre, los padres recibieron una nota con los valores de la nueva matriculación y al lunes siguiente armaron un chat en el que se agruparon más de 300, que representan al 75% del alumnado. Quedaron por fuera los padres de los alumnos que egresan. Ante los reclamos que manifiestan los padres, una semana después, la escuela envía una nota mediante la cual se sensibiliza con el planteo de las familias, pero advierte que va a recibir de forma individual los reclamos.
“Poco después nos mandaron una nota en la que ofrecían un descuento del 50% y cuatro cuotas para quienes firmen el acuerdo. Dijimos que no lo firmábamos de todas maneras. Queremos sentarnos a conversar el valor de las cuotas. No es tal como dicen las autoridades, que vamos a tener cuotas de unos $330.000 en secundario, cuando llega hasta $551.500. Todo esto generó mucha indignación”, relató una madre.
La educación de gestión privada en general y el universo de escuelas sin aporte estatal en la Argentina presentan una gran diversidad. Las diferentes propuestas tienen relación directa con los aranceles de cada establecimiento. “Nuestra recomendación para las familias es que en caso de duda se pongan en contacto con la institución”, dice Martín Zurita, secretario ejecutivo de la Asociación de Institutos de Enseñanza Privada de la Provincia de Buenos Aires (Aiepba).

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