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DRENAJES DE AGUA EN LOS HOSPITALES ¿FUENTE DE PATÓGENOS? Por Mg. Stella Maimone Durante muchos años, los drenajes de aguas residuales del área del paciente (es decir, drenajes de lavamanos y duchas) se han considerado una fuente potencial de patógenos bacterianos que se puede transmitir a los pacientes. Recientemente, la epidemiología genómica brindó nuevos conocimientos sobre la ecología del biofilm en los drenajes de aguas residuales (DAR) y ha proporcionado nuevas perspectivas sobre la relevancia clínica y las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). Los autores de este reporte han seleccionado estudios de brotes dónde se pensó que los DAR estaban involucrados. Se investigó la epidemiología de la transmisión asociada a los DAR, y se utilizaron métodos microbiológicos avanzados para establecer la clonalidad de patógenos de brotes y / o genes de resistencia, Los autores incluyeron 23 brotes asociados con los DAR, en hospitales de agudos con enterobacterias resistentes a Carbapenem (ERC). Entre ellos, 16 brotes, (69%) ocurrieron en Europa, 3 brotes (13%) ocurrieron en Estados Unidos, 3 brotes (13%) ocurrieron en Australia y 1 (4%) ocurrió en Canadá. La mayoría de estos brotes estaban asociados con pacientes complejos de alto riesgo. 87% de los brotes, estaban relacionados con ERC: P. aeruginosa; K. neumoníae, E. coli, K. oxytoca, y una especie de Serratia Además, 4 de los brotes (17%) involucraron entre 2 y 6 especies de ERC que compartieron el mismo gen o genes de resistencia. De los 17 brotes informados desde 2013, 6 (35%) se asociaron con metalo-β-lactamasa, 5 ocurrieron en Europa y 1 ocurrió en Australia. Los autores encontraron grupos de infecciones por bacilos Gram negativos asociadas a la atención médica, que tenían plásmidos de resistencia compartida y no explicados por transmisión de paciente a paciente. Esto llevó a estudios adicionales de biopelículas en los DAR. Ahora se reconoce que los desagües verticales de lavamanos y duchas, así como tuberías de sistema de drenaje horizontal contienen complejos microbiomas asociados a biopelículas que a menudo contienen ERC, como así como una amplia gama de comensales ambientales. La investigación ha confirmado la aparición de intercambio de carbapenamasas intra e interespecies basado en plásmidos, entre patógenos asociados al biofilm en los DAR Los autores concluyen que múltiples especies de ERC mostraron bla KPCs. La transmisión de ERC en los drenajes representa solo uno de los varios reservorios hospitalarios, pero desde allí se diseminan a los pacientes. En los últimos 8 años se han comenzado a aclarar algunas formas de transmisión, no explicadas hasta el momento, gracias al uso de la bio epidemiología. Referencia: Infection Control & Hospital Epidemiology (2018), Wastewater drains: epidemiology and interventions in 23 carbapenem-resistant organism outbreaks. Philip C. Carling MD, 1 Infectious Diseases Section, Steward Carney Hospital, Boston, Massachusetts and 2 Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts